一、出台背景与依据 

随着医疗保障制度的不断完善，医保基金监管面临新挑战。为加强医疗保障基金使用监督管理，推动医疗保障领域信用体系建设，促进诚信自律，构建良好的诚信环境，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》（国办发〔2023〕17号）及相关法律法规，结合我区实际，制定《内蒙古自治区医疗保障信用管理暂行办法》。

二、实施意义

《办法》的出台，是内蒙古自治区深化医保基金监管改革的重要举措。通过信用档案“全程记”、评价等级“动态评”、奖惩措施“精准施”，将监管重心从事后查处转向事前预防、事中监控，实现“让守信者一路畅通，让失信者寸步难行”。同时，通过与社会信用信息平台的数据共享，推动跨部门、跨领域信用联动管理，形成“政府主导、社会共治”的监管格局，为医保基金安全运行筑牢制度防线，切实保障参保群众的合法权益。

三、主要内容  

本办法共12章47条，另附5个申请表模板（异议处理申请表、异议信息处理结果反馈单、信用修复申请表、不予信用修复告知书、信用修复确认通知书）。  

第一章 总则（1～8条），明确立法依据、适用范围、信用管理定义、基本原则，以及自治区与盟市医保行政部门的职责分工。

第二章 信用档案（9～10条），规定信用档案的建立标准，内容涵盖信用承诺、良好/不良行为、评价结果等。

第三章 信用承诺（11～13条），要求定点医药机构等主体签署信用承诺书，承诺依法使用医保基金，承诺内容纳入信用档案并作为监管依据。

第四章 信用信息归集（14～16条），规范信用信息采集范围、方式，由自治区医保局制定、更新信用信息目录。

第五章 信用评价（17～20条），设定年度评价周期、排除评价的情形，采用百分制将信用等级分为A（优秀）至D（差）四级。

第六章 信用监控与预警（21～22条），通过信用评价平台实时监控，对严重失信行为及时降级并预警。

第七章 信用信息披露与权益保障（23～28条），规定信息披露方式、保密要求，并与自治区各行政区域社会信用平台共享数据。

第八章 信用评价结果应用（29～34条），将信用等级与监管挂钩，制定激励守信和惩戒失信措施。

第九章 异议处理（35～37条），允许信用主体对信息错误、评价结果等提出异议，需在7个工作日内提交书面申请，医保部门15个工作日内处理并反馈。

第十章 信用修复（38～42条），失信主体满足整改、消除影响等条件后可申请修复，需提交整改证明等材料。

第十一章 监督管理（43～44条），要求医保部门依法履职、保障信息安全，对工作人员渎职行为追责。

第十二章 附则（45～47条），说明药品耗材企业信用评价按国家规定执行，文件有效期2年，由自治区医保局解释。   

四、其他说明

《内蒙古自治区医疗保障信用管理暂行办法》是全区医疗保障领域信用管理的纲领性文件，有关具体操作流程、评价标准及奖惩措施，将在后续制定的相关实施细则中予以进一步明确。